Занятие 1 - 2025


Место проведения: г. Минск, ул. Прилукская, 46А, Минский городской клинический центр дерматовенерологии, каб. 220.
Тема: Антисептики при врожденном буллезном эпидермолизе

Школа буллезного эпидермолиза

Занятие 1.

Место проведения: г. Минск, ул. Прилукская, 46А, Минский городской клинический центр дерматовенерологии, каб. 220.

Тема: Антисептики при врожденном буллезном эпидермолизе.

 

Врожденный буллезный эпидермолиз – это редкий генодерматоз, сопровождающийся дефектом или отсутствием структурных белков кожи. Вне зависимости от типов и подтипов (а их существует более 30) дерматоз клинически проявляется пузырями и эрозиями в ответ на механическое воздействие или самопроизвольно (в более редких случаях).

Кожа пациентов с буллезным эпидермолизом имеет ряд особенностей, для ее характерны:

  1. повышенная травматизация кожи из-за дефектов основных структурных белков;

  2. атрофия кожи (истончение кожи в результате часто образовывающихся ран);

  3. сухость кожи (отсутствие сальных и потовых желез);

  4. рубцовые изменения кожи (образование соединительной ткани в местах частой травматизации);

  5. легкая подверженность инфицированию (поверхность эрозивно-язвенных дефектов кожи легко обсеменяется бактериями и грибами, что ведет к развитию клинически значимого инфекционного поражения кожи и в тяжелых случаях к сепсису).

NB! Чаще всего поверхность рану пациентов с буллезным эпидермолизом заселена минимум одним микроорганизмом, а признаки инфицирования обнаруживаются как минимум у половины больных.

 

В домашних условиях источником инфицирования ран являются:

- окружающие предметы интерьера,

- грязные руки,

- загрязненный необработанный инструментарий для ухода за ранами,

- повторно используемые перевязочные материалы, даже если они видимо не загрязнены.

 

На коже и в ранах пациентов с буллезным эпидермолизом обнаруживаются патогенные кокки, анаэробные возбудители, такие как кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиела, протей. Наиболее часто при посеве отделяемого из эрозий и язв пациентов выделяются:

- Staphylococcus aureus, обнаруженный у 86% пациентов;

- Pseudomonas aeruginosa – у 37% пациентов,

- Streptococcus pyogenes – у 22%,

- Corynebacterium spp. – у 20%,

- Proteus spp. – у 11%.

У трети больных врожденным буллезным эпидермолизом из отделяемого из эрозий и язв выделяются культуры патогенных грибов, чаще всего это различные виды кандиды (Candida albicans или Candida parapsilosis).

У части пациентов на поверхности эрозий и язв в том числе на слизистых обнаруживается также вирус простого герпеса 1-го типа.

Отмечено, что часто раневую поверхность заселяют бактерии, устойчивые к антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбопенемам) и мупироцину.

Устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий на поверхности ран встречаются более чем у 50% пациентов с врожденным буллезным эпидермолизом.

 

В связи с тем, что эрозии и язвы больных врожденным буллезным эпидермолизом быстро колонизируются различными микроорганизмами, для предупреждения развития клинически значимого инфекционного поражения необходимо:

  • перед перевязками дефекты кожи обрабатывать антисептиками и дезинфицирующими средствами;

  • обрабатывать пузыри антисептиками перед их вскрытием и затем повторно после вскрытия пузырей;

  • использование антисептиков и дезинфицирующих средств в случаях инфекционного поражения кожи.

 

Основные лекарственные средства, применяемые для лечения инфицированных ран у пациентов с буллезным эпидермолизом:

  1. Наружные средства:

    1. Антисептики (раствор хлоргексидина*, мукосанина*);

    2. наружные средства с антисептиками (крем декспантенол с хлоргексидном*, повязки с хлоргексидином);

    3. наружные средства с антибиотиками (мазь гентамициновая*);

    4. наружные средства с серебром (крем с сульфадиазином серебра*);

    5. наружные средства с повидон-йодом (мазь с повидон-йодом*);

    6. наружные средства с фузидиевой кислотой;

    7. наружные средства с мупироцином.

  2. Системные средства с антибиотиком (при распространенном процессе, отсутствии эффекта от наружных средств, появлении общих симптомов интоксикации):

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 декабря 2020 г. № 119 клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое и детское население) с врожденным буллезным эпидермолизом»

 

Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса

Виды антисептики:

- механическая (уничтожение микроорганизмов механическими методами: удаление корочек, отделяемого);

- физическая (применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей: отведение отделяемого повязками, УФ-облучение ран, воздушные ванны);

- химическая (использование различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим воздействием);

- биологическая (применение препаратов действие которых, направлено на повышение иммунитета и усиление защитных сил организма или же использование воздействия одних организмов и продуктов их жизнедеятельности против других);

- cмешанная.

Выделяют следующие разновидности химических антисептиков:

1. Неорганические

  • Галоиды (хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодоформ)

  • Окислители (перекись водорода, гидроперит, калия перманганат)

  • Кислоты и щелочи (салициловая кислота, борная кислота, натрия тетраборат)

  • Альдегиды (формальдегид, лизоформ, глутаральдегид)

  • Спирты (этиловый спирт)

  • Гипертонические растворы (натрия хлорид, мочевина)

  • Соли тяжелых металлов (ртути оксицианид, серебра нитрат, протаргол, колларгол)

2. Органические

  • Фенолы (кислота карболовая, деготь березовый, ихтиол)

  • Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, риванол)

  • Детергенты (дегмицид, хлоргексидин, роккал)

  • Нитрофураны (фурацилин, фуразолидон, фурагин)

  • Сульфаминамиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол)

  • Производные хиноксалина (диоксидин, хиноксидин)

  • Производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол)

  • Производные 8-оксихинолина (нитроксалин, хинозол)

Кожа больных врожденным буллезным эпидермолизом отличается повышенной чувствительностью и проницаемостью, и с учетом того, что обработке может подвергаться значительная площадь поверхности кожного покрова, следует отдавать предпочтение водным растворам антисептиков и дезинфицирующих средств перед спиртовыми

Для обработки пузырей и эрозивно-язвенных поверхностей может использоваться хлоргексидин водный раствор для наружного и местного применения в виде орошений, полосканий и аппликаций. На пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек наносят 5–10 мл раствора с экспозицией 1–3 минуты 2–3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). В детском возрасте хлоргексидин следует применять с осторожностью.

Также может быть на раны использован гипохлорит натрия, антисептическое средство широкого спектра действия. Оказывает противовирусное, противогрибковое и бактерицидное действие. Применяется для обработки кожи и слизистых оболочек, для лечения местных инфекций и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний. Неразведенный раствор применять местно или наружно в виде полосканий, орошений, компрессов и аппликаций. Применяется в детской практике, можно у беременных и кормящих.

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Мирамистин) может использоваться для обработки поражений кожи пациентов с буллезным эпидермолизом. Он назначается в форме 0,01% раствора для местного применения. Этим раствором орошают поверхность ран, накладывают на раны марлевые тампоны, смоченные препаратом. При необходимости проводится полоскание ротовой полости 10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки.

NB! Не рекомендуется применение препарата в форме спрея для орошения горла и миндалин детям в возрасте до 3 лет ввиду риска развития реактивного ларингоспазма.

Основные методы профилактики инфицирования ран:

- мытье и обработка рук антисептиками перед обработкой ран;

- отдельный перевязочный столик или поднос для перевязок;

- стерильный перевязочный материал, инструменты (ножницы, пинцеты);

- отсутствие контакта чистого перевязочного материала с использованным (и особенно инфицированным);

- чередование антисептиков 1 раз в месяц;

- при наличии гнойных корочек, отделяемого или гнойного содержимого пузырей - очищение очага с антисептиками;

- отдельна обработка инфицированных и не инфицированных очагов.

Раны следует промывать мягкими антисептиками, такими как раствор хлоргексидин или гипохлорит натрия в течение 15–20 минут в день. Рекомендуется использовать кремы, содержащие серебро (например, сульфадиазин серебра). У детей использование серебросодержащих средств должно быть очень ограниченным по времени и обрабатываемой поверхности.

Повязки для инфицированных ран такие же, как и для сильно кровоточащих ран, но их следует менять ежедневно.

 

Яковлева Светлана Васильевна

врач-дерматовенеролог

Республиканского кабинета

генетической патологии кожи УЗ «МГКЦД»

Меню раздела